Individualizirani plan rehabilitacije i praćenje

Individualizirani plan rehabilitacije: Fokus na tendinopatiju

Rehabilitacija ozljede tetive zahtijeva pažljiv i individualiziran pristup kako bi se osigurao potpuni oporavak i povratak sportskim aktivnostima. Glavni cilj liječenja je prekidanje ciklusa slabosti tetiva i smanjenja aktivnosti koji opetovano vodi do ozljeda. Istražit ćemo ključne komponente individualiziranog plana rehabilitacije tetiva, s posebnim naglaskom na protokol Alfredson, vježbe s velikim otporom pri niskoj brzini (Heavy Slow Resistance – HSR), rehabilitaciju na Biodex izokinetičkom uređaju i progresivno opterećenje, uključujući specifične vježbe za aktivnosti/sport. Kombinacijom i promjenjivim fokusom svih navedenih komponenti cilj je postići idealnu krivulju oporavka za svakog pacijenta!

Ključne komponente rehabilitacije tetiva

Alfredsonov Protokol

• Alfredsonov protokol je specifičan režim ekscentričnih vježbi razvijen za liječenje Ahilove tendinopatije, ali se također može primijeniti i na druge tetive. Protokol uključuje izvođenje ekscentričnih vježbi za listove, poput spuštanja na jednoj nozi, s naglaskom na kontrolirano i sporo izvođenje pokreta.
  • Primjer vježbe: Stojite na rubu stepenice na jednoj nozi, s petom podignutom. Polako spuštajte petu ispod razine stepenice, držeći težinu na ozlijeđenoj nozi. Ponovite 3 serije po 15 ponavljanja, dva puta dnevno.

Vježbe s velikim opterećenjem pri niskoj brzini (HSR)

• HSR vježbe uključuju izvođenje vježbi s velikim otporom pri niskoj brzini kako bi se povećala snaga i izdržljivost tetiva. Ove vježbe pomažu u povećanju kolagenske sinteze i jačanju tetive.
  • Primjer vježbe: Leg press s velikim opterećenjem pri niskoj brzini, izvođenje 3 serije po 10 ponavljanja, s težinom koja izaziva bol tijekom zadnjih nekoliko ponavljanja. Vježbe treba izvoditi svako drugi dan kako bi se osigurao adekvatno vrijeme odmora za sintezu kolagena i pozitivnu adaptaciju tetive na opterećenje. kliknite ovdje kako bi saznali više o adaptaciji tetive na opterećenje.

Rehabilitacija na Biodex isokinetičkom uređaju

• Biodex izokinetički uređaj koristi se za procjenu i rehabilitaciju mišićne snage i izdržljivosti, slijedeći izokinetičke principe. Ovaj uređaj omogućava kontrolirano opterećenje koje se prilagođava jačini mišića kroz cijeli raspon pokreta uz konstantnu brzinu izvođenja pokreta. Može se koristiti i za detaljnu procjenu slabosti mišićne skupine u određenom rasponu.
  • Primjer vježbe: Izvođenje izokinetičkih vježbi na Biodex uređaju u kojem se kontrahiraju mišići natkoljenice (prednje ili stražnje lože), s naglaskom na kontrolu i prilagodbu otpora kako bi se optimizirao oporavak tetive.

Progresivno opterećenje

• Progresivno opterećenje je ključ za uspješnu rehabilitaciju tetiva. Počinje se s niskim opterećenjem i postepeno se povećava intenzitet i trajanje vježbi kako bi se tetiva prilagodila i ojačala.
  • Primjer vježbe: Čučnjevi s utezima, počevši s malom težinom i postupno povećavajući težinu i broj ponavljanja kako se bol smanjuje i snaga povećava.

Specifične vježbe za aktivnosti/sport

• Rehabilitacija bi trebala uključivati vježbe koje simuliraju stvarne sportske pokrete kako bi se osiguralo da tetiva može podnijeti specifične zahtjeve sporta.
  • Primjer vježbe: Za trkače, vježbe poput skokova i pliometrijskih vježbi koje imitiraju pokrete tijekom trčanja.

Proces individualizirane rehabilitacije

1. Posjet: dijagnoza i početak programa vježbi

• Detaljna anamneza:
  • Trajanje ozljede
  • Intenzitet boli
  • Događaji koji su prethodili ozljedi, preopterećenje
  • Kompresija na tetivu
• Cjeloviti fizički pregled
• Edukacija pacijenta o tendinopatiji
• Pacijent dobiva pute list za praćenje napretka te mu se demonstriraju vježbe

2. Posjet: provjera ispravnosti izvođenja vježbi

• Prilagoditi program vježbi tako da pacijent osjeća bol između 20 i 30 ponavljanja (ako se odlučimo za takav režim treninga)

3. Telefonske/e-konzultacije

• Liječenje se nastavlja s e-konzultacijama i telefonskim razgovorom kako bismo pratili progresivni režim opterećenja koji je individualiziran za svaku osobu. Napredak se pregledava svaki tjedan te izračunava i prilagođava prema potrebi. 

Praćenje napretka programa

Napredak programa rehabilitacije može se pratiti na nekoliko načina:

1. Objektivno: Količina sile primijenjene na zahvaćeni ekstremitet i/ili brzina pokreta (npr. izračun težine/otpora i vremena potrebnog za izvođenje 10 ponavljanja)
2. Subjektivno: Izvještaj pacijenta o boli nakon specifičnih vježbi ili aktivnosti na vizualnoj analognoj skali od 1 do 10.
3. Funkcionalno: Sposobnost pacijenta da uspješno obavi aktivnosti koje se smatraju normalnima za njega ili nju.

---

• Sportske aktivnosti mogu se započeti na oko 25% od razine prije ozljede (trajanje ili intenzitet, ovisno o sportu i pokretu), i trebaju se provoditi na naizmjenične dane kako bi se izbjegla bol u mišićima i omogućila procjena odgovora tetive na trening.
• Pod pretpostavkom da su prisutni mali ili nikakvi simptomi, napredak se može ostvarivati u približno 10% do 20% tjednim povećanjima, uz praćenje simptoma, dok se ne postigne potpuna razina treninga.
• Većina pacijenata će trebati najmanje šest tjedana liječenja, neki će doživjeti potpuno ozdravljenje za 2 do 3 tjedna, dok će vrlo malo njih trebati nastaviti liječenje 12 do 16 tjedana.

RESTM Metoda kao sažetak

• Rest and Rehabilitation (Odmor i Rehabilitacija): Odmor za ozlijeđeni dio tijela kako bi se omogućilo početno zacjeljivanje.
• Education and Eccentric Exercise (Edukacija i Ekscentrične Vježbe): Edukacija pacijenta o stanju i izvođenje specifičnih vježbi za jačanje tetiva.
• Support of the Injured Part (Podrška Ozlijeđenom Dijelu): Upotreba ortoza ili drugih potpornih uređaja ako je potrebno.
• Training and Technique Improvement (Trening i Poboljšanje Tehnike): Poboljšanje tehnike izvođenja sportskih pokreta kako bi se smanjilo opterećenje na tetive.
• Modification of Activity (Modifikacija Aktivnosti): Prilagodba aktivnosti kako bi se izbjegla ponovna ozljeda.
• Modalities and Medication (Modaliteti i Lijekovi): Upotreba modaliteta kao što su toplina, hladnoća ili lijekovi za smanjenje boli i upale.

Zaključak

Individualizirani plan rehabilitacije tetiva koji uključuje Alfredsonov protokol, HSR vježbe, rehabilitaciju na Biodex isokinetičkom uređaju, progresivno opterećenje i specifične vježbe za aktivnosti/sport je ključan za uspješan oporavak. Redovito praćenje i prilagodba plana omogućavaju optimalne rezultate i smanjuju rizik od ponovnih ozljeda, omogućujući sportašima povratak u punu formu i nastavak njihovih aktivnosti s minimalnim rizikom od ponovnih problema.